Приложение 3

Налоговая карточка по учету доходов и налога на доходы физических лиц за _____ год №

 / 

РАЗДЕЛ 1. СВЕДЕНИЯ О НАЛОГОВОМ АГЕНТЕ

1.1. ИНН/КПП организации 

1.2. Код налогового органа, где налоговый агент состоит на учете 

1.3. Наименование налогового агента 
1.4. Код ОКТМО 

РАЗДЕЛ 2. СВЕДЕНИЯ О НАЛОГОПЛАТЕЛЬЩИКЕ (ПОЛУЧАТЕЛЕ ДОХОДОВ)

2.1. ИНН 
2.2. Номер СНИЛС в страховом свидетельстве ПФР 

2.3. Фамилия, имя, отчество 

2.4. Вид документа, удостоверяющего личность: Код 

2.5. Серия, номер документа 

2.6. Дата рождения (число, месяц, год) 

2.7. Гражданство (код страны) 

2.8. Адрес постоянного места жительства в РФ:	Код страны

Почтовый индекс		Код региона 

Район 						Город

Населенный пункт	 Улица		   Дом	     Корпус    Квартира  

2.8.1. Адрес в стране проживания: код страны      адрес

2.9. Статус на начало года (1 - резидент, 2 - нерезидент) 
Реквизиты документа, подтверждающего статус 
2.9.1. В случае изменения статуса в течение налогового периода заполняется таблица:
Месяц получения дохода	Ставка налога	Период из 12 месяцев для определения налогового статуса работника	Периоды выезда за границу (кроме выездов для краткосрочного (менее шести месяцев) лечения или обучения)	Общее количество дней нахождения в РФ за последние 12 месяцев	
Январь					
Февраль					
Март					
Апрель					
Май					
Июнь					
Июль					
Август					
Сентябрь					
Октябрь					
Ноябрь					
Декабрь					

2.10. Стандартные налоговые вычеты заявлены (1), не заявлены (2) 
РАЗДЕЛ 3. РАСЧЕТ НАЛОГОВОЙ БАЗЫ И НАЛОГА НА ДОХОДЫ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА (ДЛЯ ДОХОДОВ, ОБЛАГАЕМЫХ ПО СТАВКАМ 13% И 30%, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ДОХОДОВ ОТ ДОЛЕВОГО УЧАСТИЯ В ОРГАНИЗАЦИИ (ДИВИДЕНДОВ))

На начало налогового периода	Долг по налогу за налогоплательщиком			Сумма дохода, облагаемого по ставке 13%, с предыдущего места работы:		
	Долг по налогу за налоговым агентом (излишне удержанный налог)					

Показатель	Январь	Февраль	Март	Апрель	Май	Июнь	Июль	Август	Сентябрь	Октябрь	Ноябрь	Декабрь	Итого	
Вид дохода/код дохода	Зарплата/2000	Дата фактического получения														
		Сумма за месяц														
		Дата перечисления														
																
	Отпускные/2012	Дата получения														
		Сумма за месяц														
	Пособие по временной нетрудоспособности/2300	Дата получения														
		Сумма за месяц														
	Материальная помощь/2760	Дата получения														
		Сумма за месяц														

Вычеты в размерах, предусмотренных ст. 217 НК РФ 	Код														
	Код   														
	Код   														
Общая сумма доходов за минусом вычетов, предусмотренных ст. 217 НК РФ	За месяц														
	С начала года														

Вычеты	Стандартные вычеты на детей	Код														
		Код 														
	Иные стандартные вычеты	Код														
	Общая сумма стандартных вычетов с начала года														
	Имущественный вычет	За месяц (код     )														
		За месяц (код     )														
		Общая сумма с начала года														
	Социальный вычет	Код 														
		Код 														
	Профессиональный вычет	Код 														
		Код 														
Налоговая база (с начала года) по доходам, облагаемым по ставке, предусмотренной п. 1 ст. 224 НК РФ (за исключением доходов от долевого участия в организации (дивидендов))														
Исчисленная сумма налога (с начала года) 														
Исчисленная сумма налога по ставке, предусмотренной п. 3 ст. 224 НК РФ (за исключением доходов от долевого участия в организации (дивидендов)).	Сумма														
	Дата														
	Сумма														
	Дата														
	Сумма														
	Дата														
	Сумма														
	Дата														
Фиксированный авансовый платеж по НДФЛ, на который подлежит уменьшению налог согласно п. 6 ст. 227.1 НК РФ 	Сумма														
Исчисленная к уплате сумма налога по месяцам														
Налог удержанный	Сумма														
	Дата														
	Сумма														
	Дата														
	Сумма														
	Дата														
	Сумма														
	Дата														
Налог перечисленный	Сумма														
	Дата														
	Реквизиты документа														
	Сумма														
	Дата														
	Реквизиты документа														
	Сумма														
	Дата														
	Реквизиты документа														
	Сумма														
	Дата														
	Реквизиты документа														
Долг по налогу за налогоплательщиком														
Долг по налогу за налоговым агентом														
Сумма налога, переданная на взыскание в налоговый орган														
Сумма налога, излишне удержанная и возвращенная налоговым агентом														

3.1. Право на налоговые вычеты:
3.1.1. Стандартный вычет на налогоплательщика (пп. 1, 2 п. 1 ст. 218 НК РФ): 

 (да\нет)

Основание: 
3.1.2. Стандартные вычеты на детей (пп. 4 п. 1 ст. 218 НК РФ): 
 (да/нет)
№	Ф.И.О. ребенка, дата рождения	Код вычета	Размер вычета	Документы, подтверждающие
право на вычет	

3.1.3. Право на имущественные вычеты (ст. 220 НК РФ): 

   (да\нет)

Вид (код) вычета

Основание
3.1.4. Право на социальные налоговые вычеты (ст. 219 НК РФ): 

								   (да\нет)

Вид (код) вычета 

Основание 
3.1.5. Право на профессиональные налоговые вычеты (п. п. 2, 3 ст. 221 НК РФ):  
    (да\нет)

 

Вид (код) вычета
Основание 

3.2. Фиксированный авансовый платеж по НДФЛ (п. 6 ст. 227.1 НК РФ) 

									  (есть/нет)
Патент серия				 № 				 период действия 

Уведомление о подтверждении права на уменьшение исчисленной суммы налога на сумму уплаченных налогоплательщиком фиксированных авансовых платежей: 

 

Сумма фиксированного авансового платежа 

Документ, подтверждающий уплату фиксированного авансового платежа 
Заявление от налогоплательщика  
(дд.мм.гггг)

РАЗДЕЛ 4. ДОХОДЫ ОТ ДОЛЕВОГО УЧАСТИЯ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ (ДИВИДЕНДЫ), ОБЛАГАЕМЫЕ ПО СТАВКЕ 13% (15% - ДЛЯ НЕРЕЗИДЕНТА РФ), И СУММА НАЛОГА

№	Показатели	Январь	Февраль	Март	Апрель	Май	Июнь	Июль	Август	Сентябрь	Октябрь	Ноябрь	Декабрь	Итого	
1	Дивиденды (код дохода 1010)	Сумма														
		Дата получения дохода														
2	Облагаемая сумма														
3	Ставка 13%	Налог исчисленный														
		Налог удержанный	Сумма														
			Дата														
		Налог перечисленный	Сумма														
			Дата														
			Реквизиты платежного поручения														
4	Ставка 15%	Налог исчисленный														
		Налог удержанный	Сумма														
			Дата														
		Налог перечисленный	Сумма														
			Дата														
			Реквизиты платежного поручения														
5	Долг по налогу за налогоплательщиком														
6	Долг по налогу за налоговым агентом														
7	Сумма налога, переданная на взыскание в налоговый орган														
8	Сумма налога, излишне удержанная и возвращенная налоговым агентом														

РАЗДЕЛ 5. ДОХОДЫ, ОБЛАГАЕМЫЕ ПО СТАВКЕ 35%

№	Показатели	Январь	Февраль	Март	Апрель	Май	Июнь	Июль	Август	Сентябрь	Октябрь	Ноябрь	Декабрь	Итого	

-

1	Код дохода 	Сумма дохода														
		Дата получения														
		Дата перечисления														
2	Налоговая база														
3	Сумма налога исчисленная														
4	Налог удержанный	Сумма														
		Дата														
5	Налог перечисленный	Сумма														
		Дата														
		Реквизиты платежного поручения														
6	Долг по налогу за налогоплательщиком														
7	Долг по налогу за налоговым агентом														
8	Сумма налога, переданная на взыскание в налоговый орган														
9	Сумма налога, излишне удержанная и возвращенная налоговым агентом														

РАЗДЕЛ 6. ОБЩАЯ СУММА НАЛОГА ПО ИТОГАМ НАЛОГОВОГО ПЕРИОДА

Показатели	Общая сумма налога	Передано на взыскание в налоговый орган	По перерасчету за предшествующие налоговые периоды	Долг по налогу	
	исчисленная	удержанная		возвращено	зачтено в счет налоговых обязательств отчетного года	за налогоплательщиком	за налоговым агентом	
По ставке 13% (за исключением налога по доходам от долевого участия в организации)								
По ставке 13% (в отношении доходов от долевого участия в организации)								
По ставке 15%								
По ставке 30%								
По ставке 35%								
Итого								

РАЗДЕЛ 7. РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРЕРАСЧЕТА НАЛОГА ЗА ПРЕДШЕСТВУЮЩИЕ НАЛОГОВЫЕ ПЕРИОДЫ

	Общая сумма доходов, включаемых в налоговую базу	Общая сумма налоговых вычетов, исключаемых из налоговой базы	Общая сумма доходов, включаемых в налоговую базу и уменьшенных на налоговые вычеты	Сумма исчисленного налога	Сумма удержанного налога	Долг по налогу за налоговым агентом перед налогоплательщиком	Долг по налогу за налогоплательщиком	Сумма налога, переданная на взыскание в налоговый орган	
Результаты перерасчета налога за ____ год									
Результаты перерасчета налога за ____ год									

Правильность заполнения налоговой карточки проверена:

(дата)	(должность)	(Фамилия, Имя, Отчество)	(Подпись)