Приложение 
к приказу министерства управления финансами
Самарской области от 22.08.2014 № 01-07/36

ЗАЯВЛЕНИЕ
                  НА ОТКРЫТИЕ ЛИЦЕВОГО СЧЕТА В МИНИСТЕРСТВЕ
                  УПРАВЛЕНИЯ ФИНАНСАМИ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ<*>

________________________________________________________________________________
                                              (наименование регионального оператора)
________________________________________________________________________________
                                                (ИНН, КПП регионального оператора)
________________________________________________________________________________
            (наименование органа исполнительной власти, осуществляющего функции и 
                                   полномочия учредителя регионального оператора)
________________________________________________________________________________
(ИНН, КПП органа исполнительной власти, осуществляющего функции и 
полномочия учредителя регионального оператора)

Юридический адрес учреждения:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

Просим открыть__________________________________________________________________
                  (лицевой  счет  для учета операций со средствами: собственников помещений, 
                   финансовой поддержки, по административно-хозяйственной деятельности)

    Приложения: 1. ________________________________________________________________
                               ________________________________________________________________
                               ________________________________________________________________
                               ________________________________________________________________
                               ________________________________________________________________
                               ____________________________________________________________ <**>

    Руководитель                    _________________________   ______________________________
                                                                (подпись)                              (расшифровка подписи)
   
    Главный бухгалтер          _________________________    _____________________________
                                                                (подпись)                              (расшифровка подписи)

    М.П.                                                                                                         "____" _________ 201   г.
    --------------------------------
    <*>  Бланк печатается на одном листе.
    <**>  Указываются документы, представленные для открытия лицевого счета.

                                                     ОТМЕТКИ
МИНИСТЕРСТВА УПРАВЛЕНИЯ ФИНАНСАМИ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

Открыть лицевой счет N _____________ разрешаю.

Министр                 ___________________    ___________________________________________
                                         (подпись)                                    (расшифровка подписи)

                                                                                                                 "____" __________ 201__ г.

Главный бухгалтер ___________________    __________________________________________
                                             (подпись)                                  (расшифровка подписи)

                                                                                                                 "____" __________ 201__ г.

Согласовано:
Руководитель управления
операционно-кассовой работы    __________________   ________________________________
                                                                   (подпись)                     (расшифровка подписи)

                                                                                                                 "____" __________ 201__ г.

Документы на открытие лицевого счета проверил:
Ответственный исполнитель
управления операционно-кассовой работы              _____________   ______________________
                                                                                           (подпись)          (расшифровка подписи)

                                                                                                                 "____" __________ 201__ г.